网站宗旨:让大家了解脑外伤、脑出血、脑肿瘤等脑科疾病常识,让患者及家属享受专业的指导和服务,避免病急乱投医,盲目崇尚大医院造成失去治疗时机,在医生和患者、患者与患者之间架起一座桥梁,在此畅谈欲言,更好的战胜病魔、回归社会。本网站为郑金荣医生个人所有,不代表任何组织及医疗机构。愿借此网站,广交天下朋友!

 
 
 
用户名:
密  码:
新用户注册  忘记密码?
 
 
栏 目:
关键字:
 
   
 
 
当前位置:首页 ┈→科普知识
 
颅脑损伤患者的康复
双击自动滚屏 发布者:admin 时间:2009-4-21 18:23:07 阅读:2490次 【字体:

颅脑损伤患者的康复

     颅脑损伤患者的康复要分阶段进行,且每一阶段都要确定康复目标,采取合适的康复方法及手段。

(一)早期康复

    1、康复目标

    稳定病情,保留身体整体功能,预防并发症,促进功能的恢复。由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的,数天、数周之内会发生较大的变化,因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组,通力合作,相互协调。在功能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。

    2、康复方法

    (1)药物治疗 利用促进脑组织代谢及循环药物,如三磷酸苷、脑复新、尼莫地平、细胞色素C、神经节苷脂等,改善脑组织代谢,调整脑血流量,促进神经细胞功能的恢复。根据颅脑损伤患者伤情的轻重,于伤后36 h开始经口进食全流、半流食或鼻饲高蛋白、高热量的流质饮食。伤后3d内,糖、蛋白质供给应占需要量的50%左右,即总热量3000~4000卡/d。伤后7天后,蛋白质的供给应达到80%,总热量达到2400卡以上。这样才能避免低蛋白血症,有利于提高机体免疫力,促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。经营养监测不能满足患者的需要量时,早期实行胃肠外营养补给。

    (2)促醒治疗 严重的颅脑损伤恢复首先由昏迷和无意识开始,功能恢复的大致顺序如下:自发睁眼-觉醒周期性变化-逐渐能听从命令-开始说话。为了加速这种恢复的进程,各种神经肌肉促进、刺激的手段是必要的。如用环境刺激法即有计划的让患者接受自然环境发生的刺激,定期听亲人的录音和言语交流,收听广播和音乐等。通过患者的面部表情或者脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。利用患者头上放置五彩电灯,通过不断变换的彩光刺激视网膜、大脑皮层,2次/d,1h/次。

    (3)维持合理体位 患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位,头的位置不宜过低,以利于颅内静脉回流,患侧上肢保持肩胛骨向前,肩前伸,伸肘;下肢保持稍屈髋、屈膝,踝中立位。

    (4)运动疗法 每天定期有计划的活动四肢,防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。被动活动肢体时,用力要缓和,以免暴力造成骨折。特别是卧床时间较长的患者,肢体存在不同程度的骨质疏松,如活动不当,容易在活动时骨折。
(5)理疗 利用低频脉冲电疗法增强肌张力及兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经,以增强肢体运动功能;利用频率大于2000Hz以上的超声波的机械震动波和在介质中的传播达到机械的、温热及化学治疗作用,以增加组织代谢,增加通透性以达到缓解肌肉痉挛、止痛、镇静和伤口愈合作用。

    (6)高压氧治疗 患者在2.0大气压的压力舱内,每天一次每次90min,每疗程10~20d,根据病情需要可适当增加疗程。它可减轻脑水肿的颅内压增高、改善脑血循环及脑缺氧,以挽救处于临界状态受损伤的神经细胞功能。

    (7)支具治疗 利用低温热塑板材,设计、制造作用于患侧肢体各关节的矫形支具,保持关节处于功能最佳的位置。

    3、注意事项 仔细观察患者全身情况及体温、脉搏、呼吸、血压的变化;对合并有多脏器损伤病情不稳的患者暂缓康复治疗;康复治疗时切忌暴力活动患者的肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等情况发生。

    (二) 恢复期的康复

    1、康复目标 使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能,学会应付残疾,尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。

    2、康复治疗方法 脑是高级神经中枢所在的部位,是学习的器官,在不同程度的脑损伤后患者认知能力减退、学习速度减慢、运动受限。对恢复期患者的康复训练实际上是综合能力重新学习和恢复的过程。这里主要介绍感认知及言语功能的训练。

    (1)认知障碍的治疗 认知康复是在脑功能受损后,通过训练和重新学习,使患者重新获得较有效的信息加工和执行行动的能力,以减轻其解决问题的困难和改善其日常生活能力的康复措施。认知功能训练是提高智能的训练,应贯穿在治疗的全过程。方法包括记忆力、注意力,理解判断能力,推理综合能力训练等。

    ①注意力与集中能力缩短的训练 注意力与集中能力是指患者为促进理解并作出适当反应集中足够时间长度的能力。脑损伤患者往往不能注意或集中足够的时间去处理一项活动任务,容易受到外界环境因素的干扰而精力涣散。对这类患者常采用的处理方法包括:简化某项活动程序,将活动分解为若干个小步骤;给予患者充裕的时间完成活动;对提供的新的信息不断重复;鼓励患者参与简单的娱乐活动,如下跳棋和猜谜;避免身体疲劳;提供频繁的词语、视觉及触觉暗示。

②记忆力损伤的训练 记忆力是指保持恢复并以后可再次使用信息的能力。记忆由短期记忆和长期记忆组成。短期记忆是指保持信息1min到1h的能力;长期记忆是保持信息h或更长的时间的能力。常采用的处理方法包括:鼓励患者使用记忆助具,如卡片、杂志、书籍或录音带,反复的朗诵需要记住的信息;提供钟表、日历、电视及收音机等提醒物;设计安排好日常活动表;把时间表或日常安排贴在高一些的醒目之处;提供新的信息,用不断重复的方式来增进记忆;为过后回忆(复习)而记录或写下新的信息。

    ③空间障碍的训练 适当的分级活动可帮助患者恢复掌握空间关系的能力,先从包含2项内容的绘画中选择一项适当的内容,再从包含3项内容的绘画中选择一项适当的内容,最后从一整幅绘画中选择一项适当的内容。逐渐升级到较为正常的刺激水平。

    ④判断力损伤的训练  判断力是患者理解确定采取行为后果的能力,及以安全恰当的方式采取行动的能力。常用的处理方法包括:让患者做简单的选择,如下跳棋和猜谜;让患者参与做决定的过程;提供多项活动选择的机会;提供频繁的反馈;降低/减少注意力涣散(精力涣散)而提供安静的环境;提供充裕的时间。

    ⑤视觉缺陷的训练 患者常有视野损伤如偏盲、图形-背景视觉损伤、单侧忽略及不能正确判断距离。通过功能性活动及变换技巧的方式进行治疗,如对视野缺损者用在检查表上圈勾特定字母的练习活动,以改善和转移患者在功能性活动中的视野问题;提供镜子反馈;将颜色涂于重要的被忽略物体上;教患者使用患侧肢体。

    ⑥顺序排列困难的训练 大多数脑损患者不能说出自己认为完成一项活动各步骤的适当时序。常用处理方法包括:把活动分解成简单的步骤;对活动的每一步都提供暗示;在提供下一步的暗示前,允许患者尽己所能完成每一步的活动。⑦失认的训练  失认是大脑损伤患者在没有知觉障碍、视力障碍或语言障碍的情况下对先前已知刺激的后天性辨别能力的损害。通常针对不同的失认状态如视觉空间失认、身体失认、触觉失认、听觉失认、单侧忽略等通过重复刺激、物体左右参照物对比、强调正确的答案及其他感觉的方式,促进认识,如熟悉物体的照片可以帮助患者记忆其名称。

    计算机在认知康复中的应用较普遍,它可用于注意、集中、视知觉、手眼协调、分辨、言语等方面的训练。优点在于刺激可以在高度受控制的方式下提供;治疗过程患者只需和他自己竞争,有利于增加患者的积极性和信心;准确、客观,患者可立即受到反馈;患者往往乐于使用。

(2)行为障碍的治疗 对行为异常的康复目标是积极消除他们的不正常的、不为社会所接受的行为,促进他们的亲社会行为。稳定、限制的住所与结构化的环境,是改变不良行为的关键。

    ①躁动不安与易激惹性的处理 提供安全结构化的环境减少不良刺激,如导管、引流管等有害刺激;避免过于限制或约束患者的行动能力,避免治疗次数过多时间过长;对恰当的行为提供积极的反馈;对于不安的情绪提供宣泄的方式,如散步或其他体力性活动;最大限度减少与不熟悉工作人员的接触。

    ②易冲动的处理 提供一个安全、布局合理、安静的房间;对不当的行为立即给予反馈;用简单的奖励方法如实物、代币券等教会患者自我控制。对所有恰当的行为进行奖励;在不恰当行为发生后的短时间内拒绝奖励性刺激;一旦不恰当行为出现应用预先声明的惩罚;在极严重的不良行为发生后,给患者厌恶刺激。

    (3)言语障碍的治疗 急性期已过,患者全身一般状况稳定,最好能够坐2h,即可开始训练。内容以听觉刺激法为中心,训练次数1~6次/周,每次30min。具体包括听语指图、复述、听语指字、呼名、阅读、书写、听语记忆广度、句法练习等。应由口腔动作训练开始,患者在穿衣镜前模仿治疗师的口型,通过视觉、听觉接受信息,并通过视觉反馈进行调整。如患者模仿治疗师做口腔动作、模仿治疗师发辅音、元音及四声。然后通过听词指物等练习将听觉刺激与视觉刺激结合起来使视听说结合进行刺激-反应-反馈环路训练激起言语反应。在此基础上通过患者自己说出相应的词语,使语词表达得到锻炼。在言语训练中可采用适当的暗示,如应用手指敲打节拍(一字一拍),促进患者产生言语;在呈现某些动作图片时,做相应的动作或手式提示患者。注意言语训练时,在简单对话的训练中,回答问题中的词提取应在患者的能力范围内,以训练患者语词的实际应用能力。构音障碍训练包括呼吸发音和共鸣训练及颜面器官(口唇舌等)的训练。结束言语训练的原因有:训练成绩达一定水平后无变化;出院;本人对言语训练无热情;家属问题;健康体力的问题;医疗费用问题等。

    (4)运动障碍的治疗 运动控制训练的目的是通过抑制异常运动模式,使脑损伤患者重新恢复其机体的平衡、协调及运动控制功能。一般应在生命体征稳定后,在医生及治疗师的指导下,确定活动量、活动范围及限度,应尽早开始偏瘫训练。采用综合促进技术,传递冲动练习,站立床负重及电动体操等,以促进神经功能的恢复,防止肌萎缩并诱发主动运动。

    (5)迟发性癫痫的治疗 有关预防性抗癫痫药物的应用存在争议,可以不常规使用预防性抗癫痫药物。一般服用抗癫痫药物至少2年,完全控制后仍应再服2年。对药物治疗2~3年仍不能控制的癫痫发作,而且发作频繁而严重者,可慎重考虑外科癫痫病灶切除手术。

    (6)日常功能受限的治疗 脑损伤患者由于精神、情绪异常、行为失控常出现拒绝进食、不能自我料理日常生活的情况,作业治疗对其功能恢复有着特殊的意义,如床上肢体功能位的放置、起坐、利用桥式运动翻身、床边站立、床-轮椅、轮椅-浴室等地的转移训练;尽量让患者自己进食,减少不必要的他人帮助。卧位时,患者如没有意识吞咽障碍且意识清楚,可让患者自己用瓶子、吸管喝水;服药时也应将药递到患者手中后,让他自己放入口中;在患者能够独立坐稳后,让患者采用坐位将患侧肩前屈、肘伸展、手平放在桌子上躯干双肩保持端正、平稳进餐。在获得了一定的运动功能后,利用全身镜子,训练患者动态平衡坐的同时,练习穿、脱鞋、裤子、上衣等动作,站立动态平衡达到3级以上时,让患者学习站着提裤子、系腰带;试着让其站在卫生间的水池边练习洗漱如单手洗脸、挤牙膏、拧毛巾等,万一有不稳或跌倒的感觉,学会利用周围的建筑、设施缓冲下跌的速度避免倒下去。有目的的训练患者对周围事物和物体的认识能力,通过与周围人物的交流,提高记忆和理解能力等都起到重要的作用。
3、注意事项 患者进行感认知及言语训练时避免时间过长引起的疲劳;对一些兴奋性异常增高的患者避免进行有损伤性的作业活动如雕刻、剪纸;对视力差和有共济失调的患者避免使用细小的活动工具和操作材料如贴花、缝纫等。

    (三)后遗症期的康复

    1、康复目标 对各器官功能恢复到一定水平的颅脑损伤患者学会应付功能不全状况,以便回归家庭和社会。对轻度颅脑损伤的患者需重新获得丧失的功能,而对中重度颅脑损伤的患者需学会新的方法来代偿完全不能恢复的功能。

    2、康复治疗方法 利用运动疗法、作业疗法及职业训练对慢性颅脑损伤患者进行身体上、精神上和职业上的康复训练,为能顺利重返工作岗位及家庭打好基础。

    (1)运动疗法 对于能自己活动的患者,应鼓励其做力所能及的室内及室外活动。

    (2)作业疗法 针对患者日常活动中不同程度的听、读、写能力障碍及计算能力不足,治疗师和患者一起分析伤前的日常活动规律,利用录音机训练其听、读、写能力;利用计算器及形状挂图训练绘画和计算能力。在家人的监督下制定每日作息时间,逐步严格要求执行。

    (3)职业训练 逐渐培养患者与别人和谐共处合作的精神,给予患者一些简单的操作性工作,观察其完成的情况,并逐步增加工作操作性难度,为重返工作岗位奠定基础。

    (4)心理治疗 家人要从患者细微情绪变换中,发现其积极和消极因素,采用说服、解释、启发、鼓励、对比等方法,调动患者积极因素,提高战胜伤残信心。

    3、注意事项 此期患者残留的各种功能障碍恢复较慢,会导致焦虑、忧愁、痛苦等不良情绪,担心自己成为家庭的负担和累赘,丧失生活的信心,因此积极争取家庭的配合,尽早开始详细计划的家庭训练方安,长期耐心坚持,从易到难循序渐进,必可收到良好效果。
上一篇|下一篇
打印本页 || 关闭窗口
 
 
 
温岭脑科网 版权所有 Copyright wlbrain.com 2009 All Right Reserved 
特别声明:本站内容仅供参考,不作诊断及治疗的依据,详情请遵医嘱或咨询医师,如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系。 
  制作维护:中联世纪  网站管理
访问 人次
备案证号:浙ICP备09031912号