脑脊液漏的诊断和治疗
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2％～9％(MacGee等，1970)。脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。
(1)诊断 脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质，脑脊液含糖量较高，故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血液，生化测定难于确诊，故可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血球计数来判定。不过确切的诊断仍须依靠特殊检查方法：颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折；CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折；放射性核素脑池造影，可采用”’I标记的人血清白蛋白(HISA)、99roT。或169Yl，一DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影．观察漏孔部位或采用水溶性造影剂(Metrizamide)注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。
(2)治疗 因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者。始考虑手术治疗。
1)非手术治疗：一般均采用头高30。卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈着。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体人量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺(Acetazolamide，Diamox)，或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，裨使漏孔得以愈合。给予能通过血脑屏障的抗生素治疗预防逆行性颅内感染，大约有85％以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。
2)手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅 占2．4％，只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时 才需行脑脊液漏修补术。
①脑脊液鼻漏修补术
②脑脊液耳漏修补术
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