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脑脊液漏的诊断和治疗
双击自动滚屏 发布者:admin 时间:2009-4-10 19:45:07 阅读:2137次 【字体:

        脑脊液漏的诊断和治疗

脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出,是颅脑损伤的严重合并症,可导致颅内感染,其发生率约为2%~9%(MacGee等,1970)。脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,同时,空气亦能逆行逸入造成气颅。

(1)诊断    脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质,脑脊液含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血液,生化测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血球计数来判定。不过确切的诊断仍须依靠特殊检查方法:颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折;CT扫描有助于发现有无气颅,并通过窗位调节观察颅底骨折;放射性核素脑池造影,可采用”’I标记的人血清白蛋白(HISA)、99roT。或169Yl,一DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影.观察漏孔部位或采用水溶性造影剂(Metrizamide)注入蛛网膜下腔,在透视下调节病人体位,使造影剂进入脑底部脑池,然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

(2)治疗    因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏,绝大多数可以通过非手术治疗而愈,仅有少数持续3~4周以上不愈者。始考虑手术治疗。   
1)非手术治疗:一般均采用头高30。卧向患侧,使脑组织沉落在漏孔处,以利贴附愈着。同时应清洁鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏气,保持大便通畅,限制液体人量,适当投给减少脑脊液分泌的药物,如醋氮酰胺(Acetazolamide,Diamox),或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液,以减少或停止漏液,裨使漏孔得以愈合。给予能通过血脑屏障的抗生素治疗预防逆行性颅内感染,大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人,经过1~2周的姑息治疗而获愈。
2)手术治疗:需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅  占2.4%,只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时  才需行脑脊液漏修补术。
①脑脊液鼻漏修补术
②脑脊液耳漏修补术
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