脑瘤常见的临床表现

脑瘤的临床表现可归纳为颅内高压症状和局灶性症状两大类，多呈进行性加重。

两者可先后出现或同时出现，或仅见其一。成年人多先出现局灶脑损害症状，然

后出现颅内压增高症状；小儿相反，多先出现颅内压增高症状。 
一、颅内压增高症状 
是脑瘤的主要症状，约80%的病人可出现。主要表现为头痛，恶心呕吐、视乳头

水肿。 
1.头痛 是脑瘤最早和最多见的症状，见于82%~90%的病人，程度各人不同。初

为间歇性，以早晨清醒时及晚间较多且较重。多以额部或两颞部的搏动性钝痛或

胀痛和变为持续性。咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧。小儿因颅

骨未闭，颅压增高时颅缝分开，故可没有头痛，只诉头昏。头痛往往以一般止痛

剂治疗无效，而以脱水剂治疗则效果明显。 
2.呕吐 为主要症状之一，约发生于2/3的病人。常见于剧烈头痛时，多伴有恶

心，呕吐常呈喷射性。严重者不能进食，食后即吐。病人常可因此而严重脱水而

体重锐减。幕下肿瘤出现呕吐一般比幕上肿瘤出现较早且重，这是由于延脑中枢、

前庭、迷走等神经受到刺激的结果。小儿病人常只有反复发作的呕吐为其惟一的

症状。  
3.视乳头水肿 是颅内压增高最重要的客观体征。幕下及中线肿瘤病人出现较早，

幕上的良性肿瘤出现较晚，有的甚至不出现。视乳头水肿早期并不影响视力，视

野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续数周或数月之后，视盘逐渐变得苍

白，视力开始减退，视野呈向心性缩小，这是视神经萎缩的表现。一旦出现阵发

性黑朦，视力将迅速下降，甚至很快失明，这时即使手术解除了颅内高压，视力

往往也不能改善。  
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象，称为颅压增高的："三联征"，

是诊断脑瘤的重要依据。但三征并非缺一不可，有时只在晚期才出现，也有始终

不出现者。除了三征以外，颅内压增高还可引起位于颅底的外展神经麻痹（一侧

或双侧）、复视、猝倒、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、大小便失禁、

脉搏徐缓及血压升高等现象。 
二、局灶性症状 
随脑瘤生长部位的不同，可引起不同的综合征。它是肿瘤刺激或破坏局部脑组织

所引起，具有病变定位价值。现将位于不同部位的脑肿瘤的局灶性症状简述如下。

  
1.大脑皮质肿瘤 大脑广泛性病变产生头痛、昏迷、谵妄、全身抽搐和痴呆等一

般症状。局限性病变产生的症状是脑部病变区缺失神经系统产生的功能障碍，这

并不是该病变区脑部结构本身的功能定位。一般来说额叶损害的症状主要为随意

运动、智力方面及精神活动的障碍；顶叶病变为早期而典型的皮质性感觉障碍；

枕叶肿瘤以后头痛和视觉障碍为特点；颞叶病变以颞叶癫痫、视野缺损最为多见，

并出现听觉中枢的失常；岛叶病变，以内腑自主神经功能紊乱为主要表现。 
2.胼胝体肿瘤 此处肿瘤都侵犯邻近组织，临床表现实际上是邻近结构受损的结

果。胼胝体前部的肿瘤有进行性痴呆、人格改变，可能与肿瘤侵入额叶有关。胼

胝体中部的肿瘤有双侧运动及感觉障碍，下肢重于上肢，与肿瘤向两旁侵犯运动

感觉皮质有关。胼胝体后部的肿瘤可因压迫四叠体引起与松果体瘤相似的症状，

有两侧瞳孔不等，光反应及调节反应消失，两眼向上视不能，称为Parinaud综

合征。由于脑导水管容易被堵，脑积水及颅内高压症状较易出现。凡临床上表现

有进行性痴呆，伴有双侧大脑半球损害及颅内压增高症状，均应考虑之。 
3.侧脑室肿瘤 常无特殊症状，以颅内压增高症状为主。视觉症状特别是同向性

偏盲很常见，有的病人可有精神症状。  
4.第三脑室肿瘤 症状常不明显，主要表现为间歇性的颅内高压症状。头部处于

某一位置时可以引起症状的突然发作。表现为剧烈头痛、大量呕吐、意识转为迟

钝甚至昏迷，并常伴面红、出汗等自主神经症状，有时可导致呼吸停止而猝死。

常有两下肢突然失去肌张力而跌倒，但意识不丧失，改变体位可使症状自动缓解。

肿瘤侵入第三脑室底前部者可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能减退等，个别病人

可有性早熟现象。第三脑室后部肿瘤出现上丘及中脑被盖部队症状，很似松果体

瘤。